Tracheostomy
Definisi tracheostomy adalah insisi di bahagian leher depan untuk membuat saluran ke dalam trakea. Stom bermaksud mulut.

Indikasi tracheostomy
Menyenangkan dispnea dan sekatan salur pernafasan:
-benda asing dalam salur pernafasan
-infeksi akut salur pernafasan
-edema salur pernafasan
-kelumpuhan korda vokal berikutan injuri
-tumor korda vokal
-trauma salur pernafasan
Memperbaiki fungsi respiratori dan menyenangkan penyedutan sekresi akibat infeksi atau injuri
-bronkopneumonia kronik
-bronkitis dengan emfisema
-injuri dada
Kecerderaan saraf respiratori, paralisis otot dada, mengelak aspirasi sekresi, yang perlukan ventilator untuk bernafas:
-ketidaksedaran berkaitan injuri kepala
-keracunan barbiturate
-poliomielitis
-tetanus
Jenis jenis tiub trakeostomi
Cuffed tube with disposable inner cannula
Cuffed tube with resusable inner cannula
 – untuk ventilation jenis closed circuit / mengekalkan ventilasi dan oksigen serta menyenangkan penyedutan sekresi
Cuffed tube with disposable inner cannula
Cuffed Tube with Reusable Inner Cannula
-untuk pesakit yang mengidapi masalah tracheal dan pesakit untuk decannulation / mengeluarkan cannula
Fenestrated Cuffed Tracheostomy Tube
- untuk pesakit yang dipasang kepada ventilator tetapi tidak tahan jenis yang mempunyai speaking valve
Fenestrated Cuffless Tracheostomy Tube
-untuk pesakit mengalami kesukaran menggunakan jenis speaking valve
Metal Tracheostomy Tube
Tidak biasa digunakan

Persediaan untuk trakeostomi elektif / kecemasan
Asesmen fisikal sebelum pembedahan elektif
Sejarah perubatan
Faktor melambatkan penyembuhan luka pembedahan seperti kurang nutrisi, steroid, radiasi, kemoterapi, minuman keras, alkohol, diabetes, ubat seperti vitamin, jamu, makanan tambahan, alahan seperti kepada glove

Pemeriksaan fisikal
Rupa umum - kulit sihat, dapat berjalan, berdiri
Jantung - apeks beat, murmur, penyakit jantung, kadar irregular
Paru paru - bunyi crackles, wheeze, kurang bunyi pernafasan
Kepala dan leher - masalah kerongkong, tonsil, gigi, gusi, telinga, hidung, sinus, mata, nodus limfa, tiroid, arteri karotid
Abdomen - percussion untuk cecair abdomen, saiz hepar
Neurological - kekuatan otot, refleks, imbangan, status mental
Dermatologikal - kulit, kuku
Anggota badan - perubahan fisikal dan sensori, nadi tangan dan kaki
Wanita - masalah payu dara dan pelvis seperti kanser serviks
Lelaki - organ pembiakan, penyakit kelamin
Lesi - saiz, lokasi, dekat parut lama, dekat bahagian yang membahayakan
Keabnormalan pada badan seperti kecacatan

Penyiasatan- hematocrit, clotting profile, FBC, BUSE, G X M, Urine FEME, Chest x ray, ECG
 
Penyediaan kulit mengikut protokol hospital, pencucian tempat pembedahan dengan
 
antiseptik
 
Penyediaan bowel- enema, washout
Posisi dan letakkan tuala tergolong antara skapula

Penyediaan psikologikal
- mengambil consent
- pendidikan pesakit -beritahu pesakit tentang pembedahan, masa diambil
-mendengar luahan pesakit
-peralatan yang akan digunakan ke atas beliau seperti pilihan tiub dada, IVD, tiub saliran, alat pemonitoran
-NPO
-medikasi termasuk analgesia, pain controlled analgesia / PCA, medikasi pra pembedahan setengah  jam sebelum prosedur

Komplikasi tracheostomy
Peringkat awal:
-sekatan tiub trakeostomi oleh darah, pembekuan darah, mukus dan tekanan dinding salur pernafasan
-pneumothorax, pneumomediastinum, subcutaneous emphyesema
-kecerderaan kepada esofagus, saraf korda vokal

Peringkat lewat:
Tiub tracheostomy tercabut / decannulation
Infeksi
Kecerderaan salur pernafasan akibat tekanan tiub, bakteria, parut, hakisan oleh tiub

Peringkat delayed bagi pesakit yang menggunakan tiub trakeostomi untuk jangka masa panjang:
Tracheomalacia / kelemahan dan kelembutan rawan trakea
Tracho-esophageal fistula / laluan antara trachea dan esophagus
Tisu granulasi
Penyempitan salur pernafasan di atas paras tracheostomy

Intervensi kejururawatan
Masalah komunikasi verbal
Pen dan kertas
Loceng
Cakap di depan pesakit
Cakap perlahan
Guna bahasa mudah difahami
Bahasa isyarat
Guna tiub tracheostomy jenis bercakap
Tutupkan tiub trakeostomi sementara untuk bercakap
Benarkan teman

Potensi infeksi
Monitor tanda vital
Pantau tanda tanda infeksi
Lakukan dressing secara teknik aseptik
Berikan profilaktik antibiotik
Kekalkan kebersihan pesakit secara umum
Berikan makanan seimbang
Galakkan pesakit minum
Adakan persekitaran bersih

Perubahan imej badan
Pakai baju yang sesuai
Kenalkan pesakit kepada pesakit yang mempunyai masalah sama
Rujuk kaunselor
Libatkan diri dalam aktiviti yang akan mengalihkan fokus dari masalah
Fokus lebih kepada kekuatan diri

Kelawasan salur pernafasan tidak berkesan
Pencucian
Cucikan tiub tracheostomy secara teknik aseptik untuk membuang sekresi yang keras dan lekit
Penyedutan
Lakukan penyedutan apabila kedengaran sekresi banyak dan sekresi berada di tiub untuk melawaskan salur pernafasan
Rehat
Rehatkan pesakit untuk mengurangkan penghasilan sekresi
Posisi Fowler’s
Posisikan pesakit secara Fowler’s untuk meluaskan ruang toraks dan menyenangkan ventilasi paru paru
Nebulizer
Berikan nebulizer normal saline 3mls: atrovent 2mls: ventolin 1 ml untuk mencairkan kahak, mendilatkan salur pernafasan dan mengurangkan sekresi.
Bronchodilator
Berikan Tablet Salbutamol 4 mg tds untuk mendilatkan salur pernafasan
Ases
Ases tahap ketidaklawasan salur pernafasan untuk tindakan contoh doktor mungkin akan membuat tracheostomy semula jika lubang tracheostomy adalah terlalu sempitPenyedutan tracheostomy
Penyedutan tracheostomy adalah penyedutan mukus dan sekresi dari trakea melalui tiub trakea.

Indikasi
Sekresi kelihatan pada tiub
Sekresi kedengaran
Tiub tersekat
Batuk yang tidak bekesan
Muntah
Perubahan tekanan ventilator
Minta prosedur dilakukan

Tanggungjawab dalam melakukan penyedutan trakeostomi
Penerangan
Berikan penerangan kepada pesakit supaya beliau faham dan akan memberi kerjasama
Cuci tangan
Lakukan aseptic handwashing untuk mengurangkan seberapa banyak jumlah kuman pada tangan
Berikan oksigen
Berikan oksigen dahulu untuk mengoksigenasikan tisu sebab penyedutan akan turun paras oksigen dalam badan
Posisi high Fowler’s
Saiz catheter adalah penting
Lakukan suction dengan kehadiran inner cannula untuk mengelak kecerderaan
Kenalpasti dominant hand sebagai tangan steril untuk memegang kateter steril
Masukkan kateter hingga terdapatnya rintangan. Keluar sedikit sebelum menyedut
Penyedutan tidak boleh melebihin 10 saat
Buang kateter setiap kali digunakan
Rekod
Lapur kepada doktor jika kateter tidak dapat masuk tiub trakeostomi atau pendarahan semasa penyedutan

Komplikasi penyedutan trakeostomi
Hipoksia
Trauma
Infeksi
Disritmia
Kemasukan tiub dada
Definisi kemasukan tiub dada adalah kemasukan satu tube khas yang lembut ke dalam ruang pleura untuk mengalirkan darah, cecair dan udara supaya paru paru dapat kembang dan kempis seperti biasa.
.
Indikasi
Pneumothorax iaitu pengumpulan udara dalam kaviti pleural
Hemothorax iaitu kehadiran darah di dalam pleura
Hydrothorax iaitu pengumpulan cecair serous / plasma di dalam ruang pleural
Chylothorax iaitu koleksi cecair limfatik di dalam ruang pleural
Pleural effusion iaitu akumulasi cecair dalam ruang pleural
Empyema iaitu infeksi pyogenic / nanah di antara lapisan visceral dan parietal
Pos pembedahan contoh torakotomi, esofagektomi, surgeri kardiak
.
Persediaan membantu kemasukan tiub dada
Kukuhkan penerangan tentang prosedur kepada pesakit untuk mendapatkan kerjasama dari beliau.
Pastikan bahawa doktor telah mendapat informed consent dari pesakit untuk mengelak implikasi medikolegal.
Sediakan troli dan saiz tube dada yang sesuai  untuk melancarkan prosedur.
Monitor keputusan x ray dada supaya doktor dapat mengenalpasti lokasi kemasukan tiub dada.
Monitor keputusan spesimen darah seperti hemoglobin untuk transfusi darah jika pendarahan kuat berlaku akibat prosedur.
Pastikan group and cross match dan simpanan darah untuk pesakit jika transfusi darah diperlukan untuk beliau.
Monitor pengaliran cecair intravena iaitu langkah untuk merawat renjatan yang mungkin berlaku akibat prosedur ini.
Dudukan pesakit dengan disokong oleh meja kardiak dan tangan pesakit di angkat untuk meluaskan ruang toraks bagi menyenangkan kemasukan tiub dada.
Pasangkan oksigen 2 hingga 3 liter seminit atas arahan doktor untuk memenuhi keperluan badan oksigen yang mungkin terganggu akibat prosedur ini.
Berikan sedatif seperti IM Tramal 50 mg stat dan Tablet Valium 5 mg stat atas arahan doktor untuk menenangkan pesakit dan mendapatkan kerjasama beliau.
Nasihat pesakit berkencing untuk keselesaan semasa prosedur
Beri privasi kepada pesakit untuk mengelak memalukan beliau
.
Tanggungjawab kejururawatan dalam kemasukan tiub dada
Buka peralatan prosedur secara teknik aseptik untuk mengelak pencemaran peralatan steril.
Jalankan prosedur ini menggunakan prinsip asepsis untuk mengekalkan steriliti prosedur.
Dudukan pesakit dengan disokong oleh meja kardiak dan tangan pesakit di angkat untuk meluaskan ruang toraks bagi menyenangkan kemasukan tiub dada.
Arahkan pesakit berhenti bernafas seketika,  jangan batuk atau bergerak secara tiba tiba apabila doktor memasuki tiub untuk mengelak tiub mencederakan paru paru
Bantu doktor dalam prosedur seperti memberi local anaethesia, menyambung tiub dada ke underwater seal drainage botol, menahan pesakit, mengambil spesimen cecair, memberi sokongan emosi
Perhatikan pesakit, tanda vitalnya, keadaan seperti sianosis, kesakitan dan beritahu doktor
Arahkan pesakit batuk untuk melihat fluctuation / naik turun cecair dalam tiub UWSD yang menandakan tiub berfungsi
.
Selepas prosedur
Posisikan pesakit secara Fowler’s untuk mengembangkan paru paru
Ambil tanda vital untuk mengenalpasti renjatan
Periksa UWSD untuk kefungsian sistem
Pastikan keselamatan UWSD dengan mendekatkan dua forsep arteri dekat dengan tiub dada untuk mengepitkannya jika tercabut
Ajarkan pesakit senaman pernafasan untuk mengembalikan kefungsian sistem pernafasan
Pantau aliran cecair IVD untuk memenuhi keperluan cecair badan
Monitor keputusan x ray dada untuk memastikan tiub dada dalam posisi yang diingini
Dokumentasikan prosedur untuk mengetahui progres pesakit
Bantu pesakit dengan ADLnya
Teruskan ubatan seperti diarahkan oleh doktor seperti Tramal dan antibiotics
Periksa keadaan pesakit seperti kesakitan, sianosis, dispnea dan lapurkan kepada doktor segera untuk mengelak komplikasi seperti kecerderaan paru paru
Lakukan penyedutan pada botot UWSD jika diarahkan dan under keadaan seperti cecair yang terlalu pekat keluar dari pleura
.
Komplikasi kemasukan tiub dada
Akut:
Haemothorax akibat kekoyakan salur darah intercostal
Laserasi peparu
Kecerderaan pada diafragma, gaster, colon
Tiub berada di lapisan subkutaneus, terlalu mendalam, terlalu luar
Kemudian:
Tiub tersekat oleh beku darah
Pengumpulan darah
Empiema
UWSD pecah
.
Perubahan keselesaan: kesakitan berkaitan dengan kemasukan tiub dada
A.Kejururawatan
1.Sokongan emosi
Berikan sokongan emosi seperti mendengar luahan pesakit untuk mengurangkan ketidakselesaan  secara mental
2.Teman                  
Biarkan seorang menemani pesakit untuk mengurangkan ketidakselesaan secara psikologi
3.Rehat
Rehatkan pesakit untuk mengurangkan ketidakselesaan
4.Posisi
Posisikan pesakit secara Fowler’s yang akan menyenangkan pernafasan dan mengurangkan ketidakselesaan
5.Persekitaran terapeutik
Adakan persekitaran terapeutik seperti persekitaran sunyi supaya pesakit dapat berehat
6.Underwater seal drainage
Pantau bahawa UWSD berfungsi untuk mengurangkan tekanan dalam kaviti pleural dan ketidakselesaan akibat darinya
8.Tanda vital
Ambil tanda vital setiap 4 jam iaitu suhu badan, nadi, pernafasan dan tekanan darah. Dalam keadaan ketidakselesaan, pesakit akan menunjukkan suhu badan lebih dari 36.4 darjah celsius, nadi lebih dari 84 seminit, pernafasan lebih dari 24 seminit dan tekanan darah lebih dari 120/80.
9.Penjagaan tradisi
Benarkan pesakit mendapatkan penjagaan tradisi selepas mendapatkan kebenaran dari doktor dan jika tidak berkontraindikasi
10.Ases
Ases tahap kesakitan pesakit untuk mengetahui keberkesanan perawatan kepada beliau seperti pesakit kurang mengadu tentang ketidakselesaan dan kelihatan tenang.
B.Rawatan
11.Analgesia
Berikan analgesia IV Tramal 50 mg tds atas arahan doktor untuk menghentikan ketidakselesaan dan kesakitan
.
Potensi corak pernafasan yang tidak berkesan
1.Rehat
Rehatkan pesakit sebab sebarang kerja menyebabkan perubahan corak pernafasan seperti takipnea
2.Posisi
Posisikan pesakit secara Fowler’s untuk meluaskan ruang toraks dan membantu pesakit bernafas secara biasa
3.Fisioterapi
Ajar pesakit bagaimana bernafas secara biasa seperti senaman pernafasan dalam untuk mengelak perubahan corak pernafasan
4.Penyedutan
Lakukan penyedutan sekresi dengan berhati hati sebab sekresi boleh menyekat salur pernafasan pesakit dan menyebabkan corak pernafasan yang tidak berkesan
5.Tanda vital
Pantau tanda vital setiap 4 jam. Kadar pernafasan lebih dari 24 seminit dan kadar nadi lebih dari 84 seminit menandakan takipnea iaitu salah satu gangguan corak pernafasan.
6.Keadaan pesakit
Nilai keadaan pesakit secara kerap. Pesakit yang bernafas secara luar biasa akan menunjukkan dispnea, sianosis dan gelisah.
7.Keputusan siasatan
Monitor keputusan siasatan seperti jika keputusan ABG menunjukkan PaO2 berkurangan, ini bermaksud pesakit mengalami corak pernafasan yang tidak berkesan
8. Thoracentesis / UWSD
Pastikan paras dalam tiub UWSD fluctuate kerana tanpa fluctuation ini, corak pernafasan pesakit akan menjadi tidak berkesan
9.Lapur
Lapur kepada doktor dengan segera untuk tindakan jika keadaan pesakit menjadi teruk
10.Oksigen
Berikan oksigen 2 hingga 3 liter seminit atas arahan doktor sebab kekurangan oksigen akan mengubah corak pernafasan pesakit
.
Potensi infeksi berkaitan dengan kemasukan tiub dada
Tanda vital
Pantau tanda vital setiap 4 jam untuk mengenalpasti infeksi iaitu suhu badan akan melebihi 36.8 darjah celsius dan kadar nadi melebihi 84 seminit
Tanda tanda infeksi
Periksa untuk tanda tanda infeksi seperti kemerahan kulit di sekeliling tembukan tiub dada
Cecair pleura
Monitor sifat cecair dari pleura seperti cecair yang keruh menandakan infeksi.
Dressing
Lakukan dressing secara asepsis untuk mengelak jangkitan melalui tiub dada
Teknik asepsis
Amalkan teknik asepsis secara tegas semasa membuat prosedur steril untuk mengelak jangkitan kepada pesakit
Hydrasi
Pastikan hidrasi pesakit adalah pada tahap memuaskan sebab cecair diperlukan untuk mengkumuhkan toksin kuman
Nutrisi
Berikan pesakit nutrisi tinggi karbohidrat, protin dan vitamin untuk membina daya tahanan badan.
Pendidikan pesakit
Berikan pesakit pendidikan kesihatan seperti kebersihan diri untuk mengurangkan jumlah mikrob pada badan
Antibiotik
Berikan antibiotik seperti IV Ampicillin 1 gm QID untuk membunuh mikroorganisma
Injuri dada
Penyebab injuri dada
Trauma tumpul – pukulan tumpul kepada dada
Trauma penembusan – projectile / benda memecut yang menyebabkan lubang kecil atau besar dan memasuki dada
Injuri kompresi – dada ditekan antara dua objek
Injuri dari penyedutan
Aspirasi benda asing

Jenis jenis injuri dada
Pnemothorax / pneumotoraks
Pneumothorax adalah udara dalam kaviti pleura

Haemothorax / hemotoraks
Haemothorax adalah pengumpulan darah di dalam kaviti pleura.

Flail chest
Flail chest adalah kepatahan beberapa tulang rusuk yang menyebabkan pernafasan paradoksikal iaitu apabila pesakit menyedut, toraks bergerak ke dalam dan apabila pesakit menghembus, toraks bergerak ke luar.

Patofisiologi injuri dada
Akibat injuri dada, pendarahan berlaku dan ini menyebabkan  hipovolemia. Ventilasi paru paru terganggu akibat kurang perfusi tisu  paru paru dan perubahan tekanan di dalam toraks. Oksigen yang tidak cukup ke tisu dan ini menyebabkan hipoksia tisu dan hipercabia / peningkatan karbon dioksida. Asidosis respiratori iaitu asid berkumpul disebabkan ventilasi tidak mencukupi. Asidosis metabolik akibat hipoperfusi tisu dan renjatan

Asesmen injuri dada
Mengambil sejarah
Tanya pesakit jika beliau:
-mengalami dispnea secara tiba tiba dengan kesakitan pleuritic yang tajam pada bahagian paru paru terlibat
-sejarah penyakit dahulu iaitu asma atau pneumotoraks
-merasa takikardia
 
Asesmen fisikal
Lihat / look:
kadar pernafasan dan kedalaman, asimetri / imbang dinding dada untuk trachea deviation, pergerakan dada paradoxical / bertentangan, pergerakan dua dada yang sama, lebam, tanda tali kerusi atau tire, luka penembusan
Merasa:
ketenderan pada dinding dada, fraktur dada, subcutaneous emphysema / udara di bawah kulit
Dengar:
Bunyi pernafasan normal dan sama di dua belah paru paru pada apeks, axillae dan belakang dada
Perkus / tepuk:
Kedua belah dada untuk dullness atau resonance

Penyiasatan diagnostik
X ray dada:
trauma tumpul untuk mengecualikan keadaan seperti hemotoraks
trauma penembusan untuk mengecualikan keadaan seperti luka peluru, hemotoraks, pneumotoraks
Ultrasound untuk mengenalpasti darah dalam peritoneum, pericardium, hemotoraks
Arterial blood gas untuk kestabilan haemodynamic

Manifestasi klinikal injuri dada
Kesakitan dada dan ketenderan dinding dada
Lebam
Kebengkakan
Dispnea – dada gagal mengembang dengan sempurna, tulang rusuk berbunyi, hemoptysis
Air hunger – menggunakan otot aksesori, tracheal deviation / sisihan trakea, sianosis, vena leher bengkak / tension pneumothorax, tamponade
Pergerakan dada paradoxical
Bunyi pernafasan berkurang, hyperresonance apabila diperkus / closed atau tension pneumothoraxs
Bunyi jantung berkurang
Terdapat benda asing
Terdapat luka penembusan

Pengurusan injuri dada
Injuri terbuka: thoracotomy dan pneumonectomy
Torakotomi: insisi dan akses kepada struktur struktur di dalam kaviti torasik
Pneumonektomi: perbuangan sebelah paru paru
Injuri tertutup: under water seal

Komplikasi injuri dada
Pneumothorax:
pneumothorax tension – kecerderaan paru paru menyebabkan udara memasuki searah dari paru paru ke kaviti pleura  dan akan  semakin meningkat
pneunothorax open – lubang pada dada yang menyebabkan  udara dari persekitaran masuk ke kaviti pleura
pneumothorax spontaneous – udara dalam kaviti pleural akibat penyakit atau idiopathic
hemothorax – darah di dalam kaviti pleura
rib fracture – kepatahan tulang rusuk
flail chest – kepatahan berlaku kepada beberapa tulang rusuk dan menyebabkan pernafasan paradoxical
pulmonary contusion – kekoyakan pada capillary dan venules paru paru yang menyebabkan pendarahan minor
traumatic asphyxia – tercekik jenis trauma menyebabkan hipoksia dan hypercapnia
blunt myocardial injury – injuri tumpul sampai ke jantung
pericardial tamponade – cecair di dalam pericardium iaitu lapisan luar jantung

Intervensi kejururawatan
Kesakitan: perubahan keselesaan berkaitan injuri dada
A.Kejururawatan
1.Sokongan emosi
Berikan sokongan emosi seperti memberitahu pesakit apakah penjagaan yang dijalankan untuk menenangkan pesakit dari segi fikiran dan fisikal
2.Teman          
Biarkan seorang menemani pesakit untuk mengurangkan kesakitan secara mental
3.Rehat
Rehatkan pesakit untuk mengurangkan kesakitan
4.Posisi
Posisikan pesakit secara Fowler’s yang akan menyenangkan pernafasan dan mengurangkan kesakitan
5.Persekitaran terapeutik
Adakan persekitaran terapeutik seperti persekitaran sunyi supaya pesakit dapat berehat
6.Underwater seal drainage
Pantau bahawa UWSD berfungsi untuk mengurangkan tekanan dalam kaviti pleural dan kesakitan akibat darinya
8.Tanda vital
Ambil tanda vital setiap 4 jam iaitu suhu badan, nadi, pernafasan dan tekanan darah. Dalam keadaan sakit, pesakit akan menunjukkan suhu badan lebih dari 36.4 darjah celsius, nadi lebih dari 84 seminit, pernafasan lebih dari 24 seminit dan tekanan darah lebih dari 120/80.
9.Penjagaan tradisi
Benarkan pesakit mendapatkan penjagaan tradisi selepas mendapatkan kebenaran dari doktor dan jika tidak berkontraindikasi
10.Ases
Ases tahap kesakitan pesakit untuk mengetahui keberkesanan rawatan kepada beliau seperti pesakit kurang mengadu tentang kesakitan dan kelihatan tenang.
B.Rawatan
11.Analgesia
Berikan analgesia IV Tramal 50 mg tds atas arahan doktor untuk menghentikan kesakitan
 
Potensi perubahan corak pernafasan
1.Rehat
Rehatkan pesakit sebab sebarang kerja akan meningkatkan daya kerja paru paru
2.Posisi
Posisikan pesakit secara Fowler’s untuk melancarkan proses pernafasan
3.Fisioterapi
Ajar pesakit bagaimana bernafas secara biasa untuk mengelak perubahan corka pernafasan seperti senaman pernafasan dalam
4.Oksigen
Berikan oksigen 2 hingga 3 liter seminit atas arahan doktor sebab kekurangan oksigen akan mengubah corak pernafasan pesakit
5.Penyedutan
Lakukan penyedutan sekresi dengan berhati hati sebab sekresi boleh menyekat salur pernafasan pesakit
6.Tanda vital
Pantau tanda vital setiap 4 jam. Kadar pernafasan lebih dari 24 seminit dan kadar nadi lebih dari 84 seminit menandakan takipnea dan masalah fungsi paru paru.
7.Keadaan pesakit
Nilai keadaan pesakit secara kerap. Pesakit yang menunjukkan dispnea, sianosis dan gelisah menandakan masalah pernafasan.
8.Keputusan siasatan
Monitor keputusan siasatan seperti jika keputusan ABG menunjukkan PaO2 berkurangan yang bermaksud pesakit mengalami masalah pernafasan
9.Lapur
Lapur kepada doktor dengan segera untuk tindakan jika keadaan pesakit menjadi teruk
10.Thoracentesis / UWSD
Sediakan troli untuk doktor melakakan prosedur thoracentesis atau UWSD agar pesakit dapat bernafas secara normal
11.Dressing
Aplikasikan dressing pada luka lubang dada dengan segera untuk mengurangkan kejadian pneumothorax
 
Perubahan keluaran kardiak berkaitan dengan hemoraj internal / pergerakan mediastinal
1.Rehat
Rehatkan pesakit untuk mengurangkan hemoraj dan daya kuncupan jantung
2.Posisi
Posisikan pesakit secara Fowler’s untuk meluaskan ruang toraks dan mendapatkan oksigen mencukupi kerana ini membantu dalam kerja jantung
3.Cardiac monitor
Pantau pesakit menggunakan cardiac monitor untuk mengenalpasti renjatan kardiak yang boleh berlaku akibat perubahan keluaran kardiak
4.Tanda vital
Ases tanda vital pesakit setiap 15 minit iaitu nadi, pernafasan, tekanan darah dan suhu badan. Pesakit akan mengalami renjatan akibat perubahan keluaran kardiak
5.IVD
Monitorkan aliran cecair IVD untuk mengelak cardiac overload kerana ini akan menerukkan keadaan keluaran kardiak
6.Transfusi darah
Pastikan transfusi darah dijalankan seperti diarahkan oleh doktor untuk memenuhi keperluan badan yang berkurangan disebabkan perubahan keluaran kardiak
7.Central venous pressure / CVP
Dapatkan bacaan CVP untuk memastikan keluaran kardiak adalah mencukupi. CVP normal adalah 2 – 6 mmHg
8.Pembedahan
Sediakan pesakit untuk pembedahan supaya fungsi kardiak kembali ke asal
 
Soalan
Pesakit dengan injuri dada besar kemungkinan menunjukkan pernafasan jenis ini.
a Kussmul
bWheezing
c Paradoxical
d Cheyne Stoke


Encik Kassim telah terlibat dalam kecelakaan jalanraya dan di bawa ke jabatan kecemasan.
Anda terus menjalankan asesmen ke atas Encik Kassim.
Apakah asesmen injuri dada yang anda perlu lakukan ? ( 8 markah ) 
Anda ternampak luka pada dada Encik Kassim dan mensyaki bahawa beliau sedang mengalami injuri dada.
Nyatakan jenis jenis  injuri dada. ( 6 markah )
Tanda vital Encik Kassim menunjukkan beliau mengalami perubahan keluaran kardiak berkaitan dengan hemoraj internal / pergerakan mediastinal.
Terangkan intervensi perawatan yang anda akan jalankan untuk mengatasi masalah ini.
( 6 markah )